Welzijnspraktijk de Esch

Voeding | Preventie | Training

WP Theme en web: Kahlo Web

1)	Sla je het ontbijt wel eens over?
	Altijd Vaak Soms Nooit
2)	Heb je vaak weinig tijd voor een ontbijt of moeite om in de ochtend iets te eten?
	Te weinig tijd Moeite met eten Geen van beide
3)	Wat drink je 's ochtends
	KOFFIE THEE MELK VRUCHTENSAP WATER NIETS
4)	Wat eet je 's ochtends
	brood croissant fruit beleg: zoet crackers yoghurt beleg: kaas en vlees krentenbrood anders muesli/cruesli peperkoek NIETS
5)	Hoeveel energie heb je op bepaalde tijdstippen van de dag? (Ken een cijfer toe, 1= héél weinig, 10= héél veel!)
	Bij het opstaan:
	Ochtend:
	Middag:
	Avond:
6)	Heb je vaak behoefte aan snacks en/of tussendoortjes?
	Bijna altijd Regelmatig Soms Nee
7)	Wil je meer informatie over het gezonde ontbijt?
	Ja, ik wil graag meer informatie, Nee, liever niet

Naam:	Dhr.Mevr.
E-mailadres:
Telefoonnr:
Plaats:
Eventuele vragen of opmerkingen?